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各投标人：
区域医疗电子票据信息系统设备采购(HAZC-******60)项目招标文件第六章“示范格式四”以此为准。
企业声明函（货物）
致淮安市政府采购中心:
本公司郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业的具体情况如下：
1. （标的名称） ，属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
2. （标的名称） ，属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）。
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人: （电子签章）
法定代表人:（电子签章或电子签字）
日期: 年 月 日
注:非中小企业不需提供此函。
特此说明
淮安市政府采购中心
2021年3月4日
